Менструальный цикл — это не универсальное объяснение женского поведения, а сложный гормональный процесс, который сильно влияет на состояние женщины. Почему мужчинам тоже важно о нем знать, рассказывает медицинский редактор «Мела» Елизавета Лихачёва.
Как устроен гормональный цикл у женщин
Это самая настоящая матчасть. Менструация — это периодические кровянистые выделения у женщин. Они не похожи по составу на обычную кровь, которая течет по сосудам. В менструальной крови есть клетки эндометрия — это слизистая оболочка внутренней поверхности матки, которая отторгается во время менструации. В норме менструация происходит каждый месяц в течение всей репродуктивной жизни (по критериям ВОЗ, с 15 до 49 лет). Но так далеко не у всех.
Теперь к главному: почему матка отторгает эндометрий. Все изменения, происходящие в менструальный цикл, зависят от женских гормонов, основными мишенями которых являются яичники и матка.
Яичники каждый месяц переживают следующие фазы:
- фолликулярная — растут новые фолликулы, затем определяется доминантный фолликул, который растет больше всех под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
- овуляция — тот самый гигантский фолликул лопается из-за повышения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и высвобождает яйцеклетку, которая ловится маточной трубой;
- лютеиновая — разорвавшийся фолликул превращается в желтое тело — это временная железа, которая вырабатывает прогестерон. Этот гормон готовит слизистую матки к возможной беременности: чтобы прикрепилась зигота[1], эндометрий должен быть определенной толщины.
Если овуляция завершилась оплодотворением, то желтое тело продолжает активно вырабатывать прогестерон, чтобы поддержать эндометрий и предотвратить новую менструацию — далее развивается беременность. Если оплодотворения не произошло, то желтое тело трансформируется в белое, прогестерон падает — и цикл начинается заново.
Обычно яичники работают по очереди: один месяц — левый, следующий месяц — правый. В редких случаях может произойти двойная овуляция — так появляются двойняшки.
Теперь посмотрим, как события в яичнике влияют на эндометрий. После лютеиновой фазы, если эмбрион не прикрепился, следует менструация — эндометрий отслаивается и истончается, одновременно с этим начинается рост новых фолликулов. Чем ближе к овуляции, тем больше нарастает новый эндометрий. К концу лютеиновой фазы из-за снижения уровня гормонов эндометрий в буквальном смысле умирает, и мы снова в менструации. Глобально это всё, что происходит в организме женщины каждый месяц.
Почему нельзя просто выпить обезболивающее
Давайте разберемся, что вообще болит. В менструацию основная цель матки — отторгнуть эндометрий. Для этого в крови повышается уровень простагландинов — это вещества, которые стимулируют сокращение мышц матки. Нервные окончания улавливают эти молекулы и заставляют женщин страдать. Кратко: сокращения = боль.
Если вы зададите подобный вопрос девушке, то, скорее всего, услышите что-то вроде: «Не настолько сильно болит». Обезболивающие не устраняют причину боли, а просто на какое-то время нарушают ее механизм — угнетают выработку простагландинов. Но эпителий должен быть отторгнут, несмотря ни на что, поэтому, когда действие таблетки заканчивается, боль возвращается.
Некоторые женщины никогда не сталкивались с менструальными болями. Отсутствие таковых может быть связано с низким уровнем простагландинов, физическими особенностями или высоким болевым порогом. Другие женщины, напротив, испытывают особенно сильные боли. Причиной могут стать сопутствующие заболевания, например эндометриоз. Это состояние, при котором клетки эндометрия обнаруживаются вне матки, например на яичниках или в брюшной полости. Согласно оценкам ВОЗ, от него страдают 190 миллионов женщин в мире. Заболевание не поддается полному излечению и в целом плохо исследовано.
Правда ли, что цикл у всех женщин длится 28 дней
Нам бы всем хотелось, чтобы это было так, но нет. 28 дней — это средняя длительность, но длительность 21–35 дней тоже является нормальной. Принято считать так: с первого дня менструации до первого дня следующей менструации.
Менструальный цикл настолько хрупкая вещь, что каждое изменение в жизни женщины может его нарушить. Цикл легко сбивается стрессом, неправильным питанием или слишком интенсивным спортом.
Зачем отслеживать цикл девушки/жены
Мужчина не обязан отслеживать цикл, но он может, если хочет, и я выберу того, кто хочет. Уверена, это простое действие (установка приложения) намного облегчит вам жизнь, потому что вопросы «Почему она такая раздражительная сегодня?» отпадут сами собой.
Теперь объясняем. Вспомните, какая гормональная баталия происходит в организме женщины в течение цикла. Гормоны сильно влияют на эмоциональное состояние: некоторые девушки даже стараются строить свои планы на месяц, опираясь на день цикла. До овуляции (в фолликулярную фазу) эстроген тащит вверх за собой уровень дофамина и серотонина — повышается настроение и появляется больше энергии.
В овуляцию наблюдается пик эстрогена и тестостерона — девушки особенно себе нравятся, охотнее флиртуют и просто хорошо себя чувствуют. Так происходит, потому что в овуляцию разрывается фолликул с яйцеклеткой. Организм биологически «сигналит», что сейчас наиболее благоприятный момент для зачатия, и на короткое время усиливает поведенческие реакции, которые повышают шансы на близость.
Лютеиновая фаза — это начало конца, растет прогестерон, а эстрогены падают. Появляется плаксивость, раздражительность, перепады настроения, усталость и недовольство внешним видом. Гормональный обвал завершается менструацией. Тут сами понимаете — несладко.
Обговорим: женщина — это существо со своими чувствами, эмоциями и свободой воли. Не нужно всё ее поведение объяснять исключительно гормонами (зачастую это очень обижает). На всех они влияют по-разному: кому-то нужно лежать и плакать целый день, а кто-то сохраняет спокойствие и работоспособность. И оба варианта — норма. Но держите в голове: стоит ли бесить ее в лютеиновую фазу?
ПМС реально существует
Предменструальный синдром (ПМС) ассоциирован с лютеиновой фазой цикла. Симптомы проявляются за 2–10 дней до менструации и заканчиваются вместе с ней. До 80% женщин сталкиваются с синдромом: у кого-то он выражен сильно, у кого-то — в меньшей степени.
Помимо известных нервно-психических симптомов (депрессия, агрессия и бессилие), ПМС может проявляться отеками, повышенной потливостью, мигренью, паническими атаками и высоким артериальным давлением.
Никто не знает точно, почему развивается предменструальный синдром, но основная роль в развитии ПМС отдается эстрогенам и прогестерону. Считается, что симптомы вызывает не их избыток или недостаток, а патологическая реакция организма на нормальные колебания в течение цикла.
Колебание гормонов негативно влияет на нейромедиаторы: серотонин, ГАМК[2], дофамин и эндорфины. Изменения в ГАМК-системе могут объяснять такие симптомы, как тревожность и эмоциональное напряжение. А дефицит серотонина ответственен за развитие депрессивных состояний, раздражительности и нарушения пищевого поведения. Важность серотониновой системы подтверждает эффективность приема антидепрессантов в лечении симптомов ПМС. Синдром абсолютно точно существует и серьезно сказывается на самочувствии женщин.
